病8-3版_web立ち読み用

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●播種性血管内凝固（DIC）：disseminated intravascular coagulation　●腎前性急性腎障害：prerenal acute kidney injury　●腎性急性腎不全：renal acute renal failure　●腎後性急性腎障害：postrenal acute kidney injury　●急性尿細管間質性腎炎（ATIN）：acute tubulointerstitial nephritis　●血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）：thrombotic thrombocytopenic purpura　●溶血性尿毒症症候群（HUS）：hemolytic uremic syndrome　●肋骨脊柱角（CVA）：cost-vertebral angle　●前立腺肥大症（BPH）：benign prostatic hyperplasia 両側尿管の閉塞●後腹膜線維症〔p.208〕●骨盤腔内悪性腫瘍 膀胱・尿道の閉塞（尿閉）〔p.47〕●前立腺肥大症（BPH）〔p.310〕●前立腺癌〔p.280〕 尿細管間質の障害●急性尿細管壊死（ATN）〔p.211〕 など●急性尿細管間質性腎炎（ATIN）〔p.170〕 糸球体の障害●急速進行性腎炎症候群〔p.122〕 など 血行の障害●播種性血管内凝固（DIC）〔p.206〕●TTP／HUS〔p.185〕 ●腎機能低下（乏尿，水・電解質異常， 循環血液量・細胞外液量の減少●出血　●下痢●嘔吐　●発熱●熱傷　●利尿薬服用 心拍出量の低下●心筋梗塞●心タンポナーデ●心不全 主な病態とその原因●尿路の通過障害により尿がうっ滞することで生じるAKI．●尿管の閉塞が原因の場合，通常両側性である．●腎実質の障害により生じるAKI．●腎実質は正常であるが，腎血流量が低下することにより生じるAKI．分類概要治療補足柱腎不全急性腎障害（AKI）●腎機能低下（乏尿・無尿，水・電解●水腎症（腎盂・尿管の拡張）●側腹部痛，肋骨脊柱角（CVA）の叩打●体液過剰症状（高血圧，浮腫，うっ血●腎機能低下（乏尿，水・電解質異常，●脱水症状（血圧低下，頻脈，体重減●尿沈渣で異常なし，もしくは非糸球体●速やかな尿路の確保と閉塞の解除を●原因疾患の治療と全身状態の管理．●治療として，特に上部尿路閉塞では尿管ステントカテーテル挿入や経皮的腎瘻造設，下部尿路閉塞（尿閉）では尿道カテーテル挿入や経皮的膀胱瘻造設を行う．●尿毒症症状●尿所見で尿浸透圧⬇，尿中Na濃度●尿沈渣で様々な細胞成分や細胞性円●原因の除去と全身状態の管理．●腎毒性薬物や物質の回避．●原因としてATNが最も●尿毒症症状（意識障害やけいれんなどの中枢神経症状，全身倦怠感，悪心・嘔吐など）●尿所見で尿浸透圧⬆，尿中Na濃度⬇，●まず輸液（等張液）で腎血流量・血圧●原因の除去と全身状態の管理．●血流量低下により尿細管に障害をきたすと腎性AKI（急性尿細管壊死〔ATN〕）に移行する．●すでに利尿薬が投与されている症例ではFENaではなくFEUNで評価する〔p.206〕．●右心不全や腹部コンパートメント症候群〔p.208〕などで腎静脈圧が上昇して生じることもある．症状・所見●尿路閉塞を解除すると著しい利尿をきたす（閉塞解除後利尿）ため，水・電解質管理に厳重な注意が必要である．●閉塞が持続すると腎性AKIに移行する．●腎機能低下により，体液量の調整ができなくなることで体液過剰傾向となる．207An Illustrated Reference Guide 腎前性，腎性，腎後性 原因による分類●AKIはその原因により，腎前性（循環の問題），腎性（腎臓そのものの問題），腎後性（尿路の問題）に分類され，それぞれ症状や治療法が異なる．腎前性急性腎障害（腎前性AKI）腎血流量の低下腎障害酸塩基平衡異常など）少など）の正常化を図る．FENa〔p.206〕＜1％痛〔p.48〕尿路の通過障害など質異常，酸塩基平衡異常など）性血尿行う．腎性急性腎障害（腎性AKI）腎実質の障害腎障害などなど酸塩基平衡異常など）性心不全，肺水腫など）⬆，FENa＞1％，血尿，蛋白尿多い．正常心臓腎臓膀胱腎後性急性腎障害（腎後性AKI）水腎症腎障害などなど