食道気管脳血管障害のリハビリテーション医療●間接訓練：indirect therapy ●直接訓練：direct therapy ●嚥下機能訓練：swallowing therapy ●言語聴覚士（ST）：speech-language-hearing therapist ●息こらえ嚥下：supraglottic swallow ●空嚥下：dry swallow ●咳嗽反射：cough reflex ●鼻腔：nasal cavity ●口腔：oral cavity ●気管：trachea ●食道：esophagus ●誤嚥性肺炎：aspiration pneumoniaメンデルゾーン●嚥下機能訓練には大きく分けて，❶間接訓練と❷直接訓練の2つがある．●嚥下機能訓練は，医師の指示の下，言語聴覚士が行うことが多い．●口の運動や発声訓練など，嚥下に関わる各器官を動かすことで嚥下機能を訓練する．●実際に食物を嚥下するわけではないため，●間接訓練には他に，咽頭冷圧刺激（アイスマッサージ），頭部挙上訓練（S●嚥下機能訓練は，それ自体が嚥下の“準備体操”になり食事がスムーズになるため，特に食前に行うと効果が高い．がいそうちんがいやく●誤嚥で咳●嚥下障害のある患者では，嚥下を容易にしたり誤嚥を防ぐため，❶食事形態の調節・工夫や，❷食事中や食後の姿勢●とろみやゼリーは適度な弾性とまとまりがあるため嚥下しやすい．●一方，純粋な水分や流動食（重湯，スープなど）はさらさらしていてまとまりがないため，かえって誤嚥しやすい．●嚥下機能の回復に合わせ，軟らかい食品から硬い食品へと徐々に移行していく．●口腔の衛生環境悪化は誤嚥性肺炎のリスクを高めるため，嚥下機能訓練や食事の前後には口腔ケア（うがい，歯磨き，●ゼリーやとろみ食など，実際に食物を嚥下●誤嚥の危険があるため，実施の際は十分にシャキア●嚥下に適した姿勢は患者の状態によって異なるた●一般には，ベッドの傾きを30〜60°にし，下顎を軽く胸部に近づけるようにして嚥下するとよい．●食後は，仰臥位になると胃内容物が逆流し誤嚥しやすくなるため，できるだけ座位を保持する．163 間接訓練と直接訓練 嚥下機能訓練 嚥下を容易にし誤嚥を防ぐ 食事形態と姿勢haker法），M空嚥下，食道バルーン拡張法などがある．嗽のある患者に鎮に気をつけることが重要である．義歯洗浄など）を行うことも重要である．咳薬を投与すると，咳嗽反射が抑制されるため，かえって誤嚥のリスクを高めてしまう．endelsohn手技，息こらえ嚥下，イーッ嚥下機能検査〔p.162〕を行い，ある程度の嚥下が可能と確認食品の硬さゼリー食鼻腔口腔食塊30〜60°することで嚥下機能を訓練する．注意する．きざみ食嚥下軟菜食め，個別に対応する．●間接訓練イーッ誤嚥の危険がない．誤嚥に関する注意点❶食事形態の調節・工夫とろみ水❷食事中や食後の姿勢●直接訓練軟硬An Illustrated Reference Guide+αもっとわかる脳血管障害の後遺症とリハビリテーション医療
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