病4-3版_web立ち読み_181106

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気道内圧気道内圧気道内圧呼吸管理とその他の治療●呼気終末に気道に一定の陽圧をかけることで，肺胞や気●機能的残気量の増加，シャントの減少により，酸素化が改●病的肺では肺胞や気道が虚脱しやすくなっている．●虚脱した肺胞を通る血流はシャントとなり，酸素化が悪化する．肺胞の状態呼吸管理気道内圧気道内圧●動脈血二酸化炭素分圧／動脈血炭酸ガス分圧（PaCO2）：arterial carbon dioxide partial pressure　●持続気道陽圧（CPAP）：continuous positive airway pressure　●同期式間欠的強制換気（SIMV）：synchronized intermittent mandatory ventilation　●調節換気（CMV）：controlled mechanical ventilation　●圧支持換気〔法〕／プレッシャーサポート換気〔法〕（PSV）：pressure support ventilation　●量規定換気／従量式調節換気（VCV）：volume control ventilation　●圧規定換気〔法〕／プレッシャーコントロール換気〔法〕（PCV）：pressure control ventilationAn Illustrated Reference Guide●人工呼吸器の換気モードは，自発呼吸の有無で決まる．●基本となる換気モードは，持続気道陽圧（CシーパップPAP），同期式間欠的強制換気（SIMV），調節換気（CMV）の3つである．●各モードは機械（メーカー）によって名称・設定が異なる．●人工呼吸器による換気中には，肺胞の虚脱を防ぐために気道内を陽圧に維イメージ気道内圧の変化呼吸呼吸呼吸呼呼吸吸呼呼吸呼呼呼呼000呼吸呼吸呼呼吸呼吸呼00PEEPを使用しない人工呼吸CMVのみの場合PEEP時間時間強制換気自発呼吸モードの名称は機械によって様々であり，統一されているわけではありません．まずは，CPAP，SIMV，CMVを基本として覚え，それ以外の名称は別名または各モードの亜型として理解しましょう．道の虚脱を防ぐ．善する．吸気時ふくらむ時間PEEPを使用した人工呼吸CMV＋PEEPPEEP吸吸全て強制換気時間PEEPPEEPがかかった（ある程度ふくらんだ）状態時間339 基本はCPAP，SIMV，CMV 換気モード 気道内を陽圧に維持する 呼気終末陽圧（PEEP）基本の換気モード持続気道陽圧（CPAP）導入条件換気の構成自発呼吸あり全て自発呼吸＋PEEP呼吸サイクルと気道内圧の変化全て自発呼吸空気吸気時ふくらむ人工呼吸器肺胞同期式間欠的強制換気（SIMV）自発呼吸はあるが不十分一部自発呼吸＋強制換気〔p.336〕持する（呼気終末においても陽圧にする）．●この陽圧を呼気終末陽圧（PピープEEP）といい，通常ほとんどの例で用いられる．●PEEPを上げすぎると，気道内圧の上昇による圧損傷〔p.341〕や，静脈環流量低下による心拍出量の低下を助長するため，注意が必要である．呼気時虚脱する完全につぶれた状態（虚脱）調節換気（CMV）自発呼吸なし全て強制換気呼気時虚脱しない