病みえ3-6

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＊顕微鏡の強拡大視野（HPF）の10視野あたりの数値．神経内分泌腫瘍総論177Lu●ソマトスタチンアナログ：somatostatin analogue　●ガストリン：gastrin　●血管作動性腸管ペプチド（VIP）：vasoactive intestinal peptide　●成長ホルモン（GH）：growth hormone　●膵神経内分泌腫瘍（PanNET）：pancreatic neuroendocrine tumor　●膵神経内分泌癌（PanNEC）：pancreatic neuroendocrine carcinoma　●世界保健機関（WHO）：World Health Organization　●強拡大視野（HPF）：high power field　●MiNEN：mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm●NENのうち，NETの治療は基本的に外科的切除であり，●腫瘍径が1cm未満で，無症状かつ転移・浸潤所見を認め●浸潤や転移などにより手術困難な場合は薬物療法を行う．●NECは手術可能な場合は外科的切除と補助化学療法，手●機能性NETのホルモン由来の症状に対しては，過剰分泌●PRRTとは，ソマトスタチン受容体を利用して腫瘍細胞内●ソマトスタチン受容体は正常細胞にも発現しているが，特●2021年，PRRTに用いる薬剤として，ソマトスタチン類似物質に放射性同位元素のルテチウム（177Lu）を標識した薬であるルテチウムオキソドトレチオドが承認された．●切除不能であり，ソマトスタチン受容体シンチグラフィで●腎での再吸収による被ばくとそれに伴う腎障害を防ぐため，●NENの悪性度を評価するためには，病理組織学的診断が必要である．その際に指標とするものとして分化度ならびに●Ki-67指数は細胞増殖のマーカーであり，NENだけでなく，乳癌などの細胞分裂能の評価にも用いられている．●NENは，その分化度（形態）によって高分化型のNETと低分化型のNECに大別され，そのうえでKi-67指数と核分●さらに，神経内分泌成分（NENの成分）と非神経内分泌成分（腺癌などの成分）がそれぞれ30％以上の割合で混在したNENNETNEC手術不可能（外科的切除）薬物療法（抗がん薬）Luソマトスタチン類似物質腫瘍細胞への投与時→照射量 ●大MiNEN大細胞癌様々様々様々手術可能腫瘍全切除一部残存経過観察局所治療，薬物療法，PRRTルテチウムオキソドトレチオドの構造放射性核種ペプチド正常細胞への投与時ソマトスタチン受容体→照射量 ●小NEC（低分化型）G3小細胞癌＞20＞20341NET（高分化型）G2G1＜3＜23〜202〜20低中高An Illustrated Reference Guide+αもっとわかる神経内分泌腫瘍 外科的切除が第一選択 NENの治療法 放射線内用療法 ペプチド受容体放射性核種療法（PRRT） Advanced Study NENの悪性度の評価消化管NETに対しては内視鏡治療も考慮される．ない場合，経過観察とする場合がある．術不可能な場合は薬物療法を行う．されているホルモンに合わせた対症療法を行う．から放射線を照射する治療法である．にNETで多く発現する．そのため，PRRTでは正常な細胞に与える影響を最小限に抑えつつ，腫瘍細胞へ効果的に放射線を照射できる．陽性と判断されたすべてのNET症例に適応となる．アミノ酸輸液を併用して尿排泄を促進する必要がある．Ki-67指数と核分裂像数がある．裂像数によって悪性度の評価がなされる．混合腫瘍をMiNENとよぶ．膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）のWHO分類（2019）WHO分類Ki-67指数（％）核分裂像（/10HPF＊）悪性度