mAn Illustrated Reference Guide+αもっとわかる ミ ラ ーイメージ〔p.164〕心筋梗塞後にみられる左右対称の陰性 T 波のこと．心筋傷害を示す．V1 V2V1 V2● 侵襲的治療戦略では，薬物療法に加え経皮的冠動脈インターベンション（PCI），● 急性冠症候群（ACS）：acute coronary syndrome ● ST 上昇型心筋梗塞（STEMI）：ST elevation myocardial infarction ● 非 ST上昇型急性冠症候群（NSTE-ACS）：non-ST elevation acute coronary syndrome ● 非 ST 上昇型心筋梗塞（NSTEMI）：non-ST elevation myocardial infarction ● 急性心筋梗塞（AMI）：acute myocardial infarction ● 胸痛：chest pain ● 心電図（ECG）：electrocardiogram ● ST 上昇：ST 〔segment〕 elevation ● ST 低下／ ST 下降：ST 〔segment〕 depression● ACS のうち，心電図で新規の左脚ブロック〔p.221〕がみられる場合も STEMI に含む．ST 上昇型心筋梗塞（STEMI）非 ST 上昇型急性冠症候群（NSTE-- ACS）STEMI：ST- elevation myocardial infarctionNSTE-ACS：non-ST-elevation acute coronary syndrome160Ⅰ 24.9Ⅰ 20.0Ⅰ 21急性心筋梗塞（AMI） 〔p.161〕冠性 T 波 irror i右側胸部誘導 〔p.165〕標準 12 誘導心電図の 電 極 のうち，V3 ～V6 を右側に付けかえてV3R ～ V6R として 計 測する誘導．右室梗塞例で ST 上 昇 を 認 め る．近年，電極の付けかえをせずとも演算処理により右側誘導を導出できる機器もある．mage（鏡像）〔p.164〕心電図には後壁に対する誘導（背中に電極）がないため，純 後 壁 梗塞ではどこの誘 導にもST 上昇，異常Q波，冠性 T 波が出現しない．しかし後壁の対角線上に来るV1，V2 誘導ではそれとは上 下 逆の現 象が記 録される． すなわちST 低 下，R 波 増 高，T波増高である．冠動脈血流の急激な減少によって心筋の壊死をきたした病態．診断や治療の進め方の違いによってST 上昇型心筋梗塞（STEMI）と非 ST 上 昇型心筋 梗 塞（NSTEMI）に分類される．急性冠症候群（ACS）とは，冠動脈の高度狭窄または閉塞をきたして急性心筋虚血を呈する症候群である．ACS のうち，心電図で持続的 ST 上昇がみられるものを ST 上昇型心筋梗塞（STEMI），みられないものを非 ST 上昇型急性冠症候群（NSTE-ACS）とよぶ．NSTE-ACS はさらに，不安定狭心症と非 ST 上昇型心筋梗塞（NSTEMI）に分類される．❶高血圧，糖尿病，脂質異常症，喫煙，高齢などの冠危険因子がある．❷労作時・安静時を問わない前胸部・胸骨後部の胸痛がみられる．❸胸痛が 15 分〜数時間持続する．❹心電図で，ST 上昇がみられる．➡ ST 上昇型心筋梗塞（STEMI） を考える．● 確定診断は，血液検査で心筋トロポニン↑を確認することによって行う．● 冠動脈造影（CAG）を行い，狭窄部位や程度を確認する．治療 診断と初期治療を迅速に進め，直ちに再灌流療法を開始する．● 再灌流療法は，経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が第一選択である．● PCI を緊急に行えない場合は血栓溶解療法を行う．● その他に，抗血小板薬，硝酸薬，β遮断薬，ACE 阻害薬，スタチンなどの薬物療法を行う．❶高血圧，糖尿病，脂質異常症，喫煙，高齢などの冠危険因子がある．❷労作時・安静時を問わない前胸部・胸骨後部の胸痛がみられる．❸胸痛が数分〜数時間持続する．❹心電図で，陰性 T 波，ST 低下がみられる．➡ 非 ST 上昇型急性冠症候群（NSTE-ACS） を考える．● 確定診断は，血液検査で心筋トロポニン↑を確認することによって行う．● 鑑別診断と重症度診断のため，胸部 X 線検査，心エコーを行う．● 必要に応じて冠動脈造影（CAG）を行い，狭窄部位や程度を確認する．治療 診断と初期治療を迅速に進め，適応に応じて治療戦略を決定する．● 初期保存的治療戦略では，抗血小板薬，硝酸薬，β遮断薬，ACE 阻害薬， スタチンなどの薬物療法を行う．冠動脈バイパス術（CABG）といった血行再建術を行う．V6RV6RV3RV4RV4RV5RV5R監 修上妻 謙intro.MINIMUM ESSENCEMINIMUM ESSENCE急性冠症候群（ACS）
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