病みえ15

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●周期性呼吸：periodic breathing　●チアノーゼ：cyanosis　●腹式呼吸：abdominal breathing／abdominal respiration　●胸式呼吸：chest respiration　●呼吸性不整脈：respiratory arrhythmia　●日内変動：diurnal variation　●経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）：percutaneous arterial oxygen saturation　●AVPU：Alert-Voice-Painful-Unresponsive　●日本式昏睡尺度（JCS）：Japan Coma Scale　●グラスゴー昏睡尺度（GCS）：Glasgow Coma ScaleAn Illustrated Reference Guide幅3cm5cm7cm9cm12cm●乳児期は腹式呼吸，幼児期に胸腹式呼吸，●新生児期には周期性呼吸〔p.46W〕がみられる場合がある．●正常児でも，啼泣時には頻脈となる．●呼吸性不整脈がみられることが多い．●バイタルサイン（生命徴候）とは，「生きていること」の指標となる数値であり，一般的には呼吸数，脈拍数，体温，血圧などを指す．●これらの異常は緊急度の判定や疾患の早期発見に役立つ．●患児が落ち着いた状態で正しく測定する．測定法●視診で胸腹部の動きから測定する．●視診が難しい場合，触診，聴診で測定する．●日内変動がある（朝低く，午後〜夕方高く●運動，食事，啼泣直後の測定は避ける．●乳幼児は環境温の影響を受けやすい．●マンシェットは上腕長の2/3を覆う幅のも●橈骨動脈を示指，中指，●新生児，乳児は胸部聴●腋窩で測定する．●新生児は直腸温で測定●上腕にマンシェット〔p.46W〕を巻いて測定する．●バイタルサイン測定の中で最も苦痛が大きいため，特に3歳未満では必須ではない．●厳密にはバイタルサインではないが，こ●パルスオキシメータを●AVPUスケール〔p.88W〕や乳児用JCS，乳幼児用GCS〔p.48〕により評価する．診断●必要に応じて血液検査，画像検査などの各種検査を行う．●視診➡聴診➡触診の順で部位別に診察する．●（嫌がりやすい）頭頸部は最後に診察する．●保護者から病歴を聴取しながら，患児へも目を向け，全身の観察を行う．●全身の観察は入室●診察前にバイタルサイン測定，身体計測（主に健診や入院時）を行う．●診察中に行われる46小児科総論〔p.46〕5〜10秒程度の呼吸停止を挟む呼吸．20秒以上の呼吸停止，徐脈，チアノーゼは伴わず，生理的なものと考えられている．呼吸中枢の未熟性が主な原因であり，早産児でみられる場合が多い．〔p.46〕直腸内温度のこと．肛門から体温計を5cm以上挿入して測定する．腋窩で体温測定が困難な新生児や乳幼児に使用される．測定値は，深部体温を示し，外気温の変化の影響を受けない．通常腋窩温より0.5〜1.0℃高くなる．周期性呼吸 直腸温 マンシェット 〔p.46〕血圧を測定する器具．布で覆われた薄いゴム袋で，これを上腕に巻きつけ，中に空気を挿入して内圧を変えて血流を変化させる．サイズが合わないと低値や高値になるため，年齢や体格によって適正な幅のものを用いる． 保護者・患児と信頼関係を築く 診察のながれ●診察は，次のようなながれで行う．●診察時は患児に優しく声かけを行う．診察の協力が得られない場合は保護者に患児を抱いてもらい，泣いたり興奮したりしていない状態で所見をとるようにする． ●啼ていきゅう泣時は特に心音の聴取が難しいので注意する．また，患児の嫌がりやすい頭頸部（口腔・咽頭や鼓膜）の診察は最後に行う． 落ち着いた状態で測定する バイタルサイン測定子供には同じ目線の高さで話しかけます．「言うことを聞かないと怖い病気になるよ」「全然痛くないよ」など脅しや嘘の言葉をかけてはいけません．医師検査測定時のポイントなど監修山本 英一年齢3ヵ月未満3ヵ月〜2歳3〜5歳6〜8歳9歳以上身体の評価場合もある．呼吸数脈拍数体温血圧意識レベル経皮的酸素飽和度（SpO2）問診（病歴聴取），全身の観察時から始める．環指で触知する．診で測定する．することが多い．用いて測定する．身体診察学童期以降は胸式呼吸となる．なり，その差は約0.5℃である）．のを年齢や体格に合わせて選択する．れらも含めて扱う場合もある．診察総論