病みえ11-2

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●内固定：internal fixation　●骨接合術：osteosynthesis　●創外固定：external fixation　●骨移植〔術〕：bone graft　●切断術：amputation　●骨切り術：osteotomy　●人工関節置換術：arthroplasty　●関節固定術：arthrodesis　●骨延長術：bone elongation／bone lengthening●椎弓切除術：laminectomy　●椎間板切除術：discectomy　●椎体間固定術：interbody fusion　●デブリドマン：débridement●鋼線やスクリュー，ピン，プレート，髄内釘などにより骨を整復・固定する．●創外固定器により経皮的に鋼線やピンを刺入し，骨を固定する．●骨欠損部を補填するため，自家骨または人工骨を移植する．●悪性腫瘍や広範な壊死など，やむを得ない場●変形した骨を切ることで変形を矯正し，関節適●機能を失った関節の一部，または全体を生体材●関節の骨同士を固定し，可動性をなくす代わりに支持性の回復を図る．●骨髄刺激による軟骨修復，または自家（培養）手術療法〔p.409〕〔p.91〕●切断した骨を創外固定などにより，少しずつ引き伸ばすことで延長する．●椎弓を切除することにより，脊髄や馬尾，神経●脱出した髄核や椎間板組織を切除し，脊髄や馬●椎間を固定することにより，脊椎の不安定性を●重要筋の麻痺に対し，周辺筋の腱の走行を変●拘縮による変形・運動制限に対し，筋や腱を延●断裂した腱や靱帯の断端を，受傷後早期に縫●炎症などにより縫合が困難な断裂に対し，自家●断裂した靱帯を自家腱などを用いて再建する．●血管や筋，腱などにより圧迫されている神経を●断裂した神経を（顕微鏡下に）縫合する．●神経の麻痺・損傷に対し，近くの神経をつなぎ●断端の損傷が激しく，縫合が困難な場合に自家●壊死組織や，いずれ壊死に至ると予測される挫●熱傷や外傷，手術による皮膚欠損を補うために＊股関節の手術療法〔p.157〕も参照のこと．＊＊脊椎の手術療法〔p.258〕も参照のこと．87引き寄せ締結法 〔p.88〕Kキルシュナーirschner鋼線で骨折部を固定し，8の字状に軟鋼線をかけて締結する方法．軟鋼線をかけることで屈曲の際に骨折部に圧着力を働かせることができる．処理骨 断端形成術 幻肢痛 〔p.89〕腫瘍罹患骨に，放射線処理，加温処理，凍結処理などの殺細胞処理を行ったもの．悪性骨・軟部腫瘍において，広範切除後の再建術として処理骨を用いた骨移植術が行われる．〔p.90〕四肢などの切断後に行われる断端の処置のこと．義肢装着のためにも，疼痛がない安定した断端を得ることが重要となる．骨は断端よりやや近位で切断し，断面をなめらかにする．神経は十分引き出したうえで鋭利に切断し，断面は筋に埋没させる．筋は拮抗筋同士の固定や，骨端への固定によって適度な緊張を保つようにする．皮膚は適度な緊張を保つよう縫合する．〔p.90〕切断された四肢が残存しているように感じることを幻肢（感）という．運動などに伴って幻肢に痛みを感じる場合，幻肢痛とよばれ，しばしば突き刺すような痛みを引き起こし，難治性となることもある． 疾患に合わせて行う 代表的な術式●整形外科領域で手術が適応となる代表的な疾患，およびその術式を次にまとめる．〔p.88〕〔p.89〕〔p.90〕〔p.88〕〔p.238〕〔p.92〕〔p.92〕〔p.92〕〔p.279〕〔p.279〕〔p.279〕〔p.279〕〔p.306〕〔p.93〕ずいないてい部位骨・関節＊脊椎＊＊・脊髄筋・腱・靱帯末梢神経皮膚など代表的な疾患内固定（骨接合術） 〔p.88〕骨折〔p.314〕創外固定 骨移植術 骨腫瘍〔p.356〕切断術 骨切り術 〔p.415，419〕変形性関節症〔p.410〕人工関節置換術 〔p.90〕神経病性関節症 シャルコー（Charcot関節）〔p.408〕関節固定術 関節軟骨損傷〔p.300W〕 軟骨修復術・移植術 骨系統疾患〔p.422〕 骨延長術 脊柱管狭窄症〔p.260〕 椎弓切除術 椎間板ヘルニア〔p.252〕 椎間板切除術 〔p.258〕 椎体間固定術 〔p.239〕脊椎すべり症〔p.264W〕 筋麻痺腱移行術 筋拘縮腱延長術腱・靱帯縫合術 〔p.92〕腱断裂・靱帯損傷腱移植術 靱帯再建術 神経剝離術 神経縫合術 末梢神経損傷神経移行術 神経移植術 デブリドマン 汚染を伴う創傷，感染皮膚欠損皮膚移植術 術式合に患肢などを切断する．合性やアライメント（配列）を改善する．料で置換する．軟骨移植を行う．根の圧迫を解除する．尾，神経根への圧迫を改善する．改善する．えてつなぎ替えることで機能を代償する．長することで改善を図る．合する．腱を移植する．剝離し，除圧を図る．変えて機能再建する．神経を移植する．滅・汚染された軟部組織を除去する．他の部位の皮膚を移植する． 概要