薬みえ3-2

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●ゲムシタビンゲムシタビンゲムシタビン ●近年膵がんは増加傾向を示し，この30年間で約＊資料：国立がん研究センターがん情報サービス「院●一般的に，膵がんは初期には無症状で，症状が出現した頃にはすでに進行がんであることが多い．悪性腫瘍と薬十二指腸消化器のがん●胆道閉塞により起こる．●クールボアジェ徴候（+）．●膵頭部がんに多い．●随伴性膵炎により起こる．●腫瘍が小さいうちから認められる．●鈍痛であることが多い．●神経叢浸潤により起こる．●夜間に多く，胸膝位で軽減する．●膵外分泌⬇，耐糖能⬇により起こる．●膵外分泌⬇，胆道閉塞により起こる．●この他，インスリン分泌などの膵内分泌機能が低下すると，糖尿病の発症・増悪をきたす場合がある．糖尿病が新たに発症した場合やコントロールが不良になった場合は，膵がんの可能性がある．Pharmacology vol.3 : An Illustrated Reference Guidewords & termsクールボアジェ徴候膵神経内分泌腫瘍（膵NET） 切除可能性分類〔p.469〕胆汁が充満し拡張した胆囊を右季肋部（右上腹部の肋骨沿いのあたり）で触知すること．感染・炎症による腫大ではないため痛みは伴わない（無痛性の胆囊腫大）．胆囊管が合流する部位より下流（ファーター乳頭側）の胆管が閉塞することによる．膵頭部がん，遠位胆管がん，乳頭部がんで黄疸とともに認められる．●●●●●●原因・誘因原因・誘因原因・誘因●●●糖尿病糖尿病糖尿病症状・所見症状・所見症状・所見●●●検査・診断検査・診断検査・診断●●●〔p.389〕神経伝達物質やホルモンを細胞内に保有または分泌する細胞から発生した腫瘍を神経内分泌腫瘍（NET）という．膵NETにはインスリノーマ，グルカゴノーマ，ソマトスタチノーマ，VIPオーマ，ガストリノーマ，非機能性NETなどがある〔病③p.312〕．手術による切除が基本であるが，切除不能例ではオクトレオチド，エベロリムス，スニチニブ，ストレプトゾシンなどによる薬物療法が行われる．ソマトスタチン受容体陽性例ではルテチウムオキソドトレオチド（177Lu）も使用される．●●●治療・管理治療・管理治療・管理 〔p.470〕標準的手術によって肉眼的かつ組織的にがん遺残のない切除が可能かどうかという視点に基づいた，膵がんの臨床的分類．術前CT画像から，切除可能（R），切除可能境界（BR），切除不能（UR）に分類する．BRは標準的手術のみではがん遺残の可能性が高い〔がんがみえるp.384〕．略 語●内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）：endoscopic retrograde cholangiopancreatography　●SPan-1：s-pancreas-1　●DUPAN-2：duke pancreatic monoclonal antigen type 2　●アルブミン懸濁型（nab）パクリタキセル：nanoparticle albumin-bound paclitaxel　●神経内分泌腫瘍（NET）：neuroendocrine tumor【補足事項】 進行するまで無症状 症状Minimum EssenceMinimum EssenceMinimum EssenceMinimum EssenceMinimum EssenceMinimum Essence疫学・好発疫学・好発疫学・好発●●●経過・予後経過・予後経過・予後●●●3倍に増加している．内がん登録生存率集計」（2014-15診断例）　●　●　●　●　●　● ●●● ● ● ● ● ● ●●●●SSS---111 ●●●●●●●●●●●●＊＊＊膵臓の区分黄疸腹痛腰背部痛体重減少下痢・白色便（消化不良）　●　●　●　●　●　● ● ● ●●● ● ● ●　●　●　● ●●● ● ● ●CA19CA19CA19---999予後が最も悪い予後が最も悪い予後が最も悪い予後が最も悪い予後が最も悪い予後が最も悪い胆汁の流れ膵管拡張+αもっとわかる469病❶p.438監修： 土田 明彦食欲不振門脈膵体尾部膵膵体部膵尾部体部膵頭部上腸間膜静脈上腸間膜動脈膵がん